高額介護合算療養費

概要

• 医療保険と介護保険の両方の自己負担があり、その自己負担額を年間（前年の8月1日～当年の7月31日まで）で合算し、自己負担限度額を超えた場合、申請により超えた分を支給する制度です。
• 自己負担限度額は、受診された方の年齢や世帯の構成・所得状況によって異なりますので、以下の自己負担限度額の項目をご覧ください。

自己負担限度額

70～74歳の方のみ

69歳以下の方を含む

留意事項

1. 高額療養費、高額介護（予防）サービス費を差し引いた額となります。
2. 原則として、当年7月31日時点の医療保険上の世帯にいる方で合算します。そのため世帯区分も当年7月31日時点での判定になります。
3. 国民健康保険の加入者と後期高齢者医療制度の加入者が同じ世帯にいるなど、異なる医療保険で自己負担額を合算することはできません。
4. 以下の高額療養費の対象外のもの及び高額介護（予防）サービス費の対象外のものは自己負担額に含めることはできません。
   1. 医療保険の給付対象外のもの（差額ベッド代など）
   2. 介護保険の給付対象外のもの（利用上限額を超える利用者負担分など）
   3. 入院（入所）時の食費、居住費
   4. 69歳以下で1か月につき1つの医療機関で21,000円未満の一部負担金
5. 基礎控除後所得とは、基礎控除（33万円。2021年以降は合計所得金額により異なり、合計所得2,400万円以下は43万円。）後の総所得金額等の世帯合計（国保加入者に限る）のことをいいます。
6. 低所得Ⅰであっても、介護（予防）サービスの利用者が複数いる世帯については、介護保険から支給される高額医療合算介護（予防）サービス費は低所得Ⅱの限度額で計算します。

計算方法

手順

1. まず70歳～74歳の自己負担額合計から70歳～74歳の自己負担限度額を控除する。
2. 1の計算後になお残る負担額と69歳以下の負担額との合計から69歳以下の自己負担限度額を控除する。
3. 1及び2で求めた支給額の合計を、各医療保険の自己負担額および各介護保険の自己負担額に応じて按分し、各保険者等が支給すべき金額を求める。

支給上の留意事項

• 計算結果が500円以下の場合は支給対象外となります。
• 医療保険の自己負担限度額と介護保険の自己負担限度額に応じて按分し、医療保険から高額介護合算療養費、介護保険から高額医療合算介護（予防）サービス費として支給されます。

申請方法

• 毎年4月上旬頃に支給対象となる方に、申請書をお送りします。同封の返信用封筒にて、返送ください。
• 高額介護合算療養費の支給は申請から2か月程度かかります。また、高額医療合算介護（予防）サービス費の支給はさらに1カ月程度かかります。