医療費の払い戻し

• 概要
• 手続きが必要なとき
• 申請方法
• 必要なもの
• 申請様式
• 払い戻しの時期

概要

医療費助成制度の受給者が、医療機関等を受診し、受給者証を使用できなかった場合や、医療費を支払いすぎた場合などに、後日（翌月以降）申請することで、支払った医療費の一部または全部の払い戻しを受けられます（償還払い）。

手続きが必要なとき

以下の4つの場合があります。

①受給者証が使えなかったとき

• 兵庫県内の医療機関などを、受給者証を提示せずに受診したとき
• 受給者証の交付を受ける前に、医療機関などを受診したとき
• 兵庫県外の医療機関などを受診したとき
• 兵庫県以外の後期高齢者医療に加入されている方
• 新型コロナウイルスの治療のために、医療機関などを受診したとき

②10割負担をしたとき

• コルセット、小児弱視用眼鏡、治療用コンタクトレンズなどの補装具を購入したとき
• 健康保険証を提示できなかったとき

⇒10割負担をしたときは、加入している健康保険から療養費が支給されます。

③医療費を支払いすぎたとき

• 過去にさかのぼって各医療費助成の負担区分が変更（一部負担金が減額）になった場合で、すでに変更前の一部負担金で医療費を支払っているとき（例：重度障害者医療で、一部負担金が600円[一般]→400円[低所得]となった方）
• 連続4か月以上入院の方で、4か月目以降も自己負担額が発生したとき

④支払額の合計が限度額を超えたとき（高齢期移行者医療のみ）

• 受給者の方が、同一月に支払った医療費の合計額が自己負担限度額（下表）を超えた場合、高額医療費として超えた分を支給します。
• また、同一世帯に2人以上、高齢期移行者医療の受給者がいる場合は、その受給者全員が同一月に負担した医療費の合計額についても、自己負担限度額があります。（入院の限度額と同じ）

​​自己負担限度額

負担区分	外来	入院・世帯合計
区分Ⅰ	8,000円	15,000円
区分Ⅱ	12,000円	35,400円

高額医療費の計算例

（例）夫・妻ともに区分Ⅰの高齢期移行者医療受給者 夫婦の一部負担金 夫：A診療所（外来）で8,000円、B病院（外来）で6,000円 妻：C病院（入院）で30,000円 夫 8,000円（A診療所）＋6,000円（B病院）＝14,000円 14,000円-8,000円（外来の限度額）＝6,000円 ⇒後日申請により、6,000円が夫に対しての高額医療費として支給されます。 妻 30,000円（C病院）-15,000円（入院の限度額）＝15,000円 ⇒妻の病院での一部負担金は15,000円です。残りの15,000円は、神戸市から病院へ直接支払います。 世帯合算 8,000円（夫の自己負担額）＋15,000円（妻の自己負担額）＝23,000円 23,000円-15,000円（世帯の限度額）＝8,000円 ⇒翌月以降に申請することで、8,000円が世帯に対しての高額医療費として支給されます。 原則、一部負担金の額に応じて夫と妻に分配して支給されます。

手続きの流れ（申請方法）

• 医療機関等の窓口では、請求金額を支払い、領収書を受け取ってください。
• 手続きに必要なものを用意し、受診の翌月以降に申請してください。
• 申請方法には、オンライン・郵送・窓口申請の3種類があります。

オンライン申請

• パソコンやスマートフォンなどからオンラインで申請することができます。
• 申請の際は、e-KOBE（神戸市スマート申請システム）を利用します。初めてe-KOBEを利用する方は、事前にアカウント登録が必要です。アカウント登録方法（PDF）
• 医療費助成制度の種類によって、申請フォームが異なりますので注意してください。
• 申請には受給者番号の入力が必要です。受給者番号の確認方法をご参照ください。

申請フォーム

こども医療・ひとり親家庭等医療・重度障害者医療を受けている方

高齢重度障害者医療を受けている方

高齢期移行者医療を受けている方

郵送申請

1. 申請書をA4サイズで印刷して記入してください。
2. 申請書と手続きに必要なものを、以下の宛先に送付してください。

医療費助成の種類	申請先（送付先）
こども医療 ひとり親家庭等医療 重度障害者医療 高齢期移行者医療	お住まいの区の区役所（北須磨地区にお住まいの方は、北須磨支所）の介護医療係 ⇒各区役所・支所の住所
高齢重度障害者医療	〒650-8790 神戸市中央区伊藤町111番地　神戸商工中金ビル4F 「神戸市行政事務センター　高齢重度障害者医療担当」

窓口申請

• 必要なもの（申請書を除く）を持って、お住まいの区の区役所（北須磨地区にお住まいの方は、北須磨支所）の介護医療係で申請してください。

• 各区役所・支所のお問い合わせ先

必要なもの

医療費助成の種類	オンライン申請 郵送申請	窓口申請
こども医療 ひとり親家庭等医療 重度障害者医療 高齢期移行者医療	【全員必要なもの】 ・領収書（※1） 【対象の方のみ必要なもの】 ・療養費等支給状況証明書 ・医師の意見書等のコピー（※2） ・委任状（※3）	【全員必要なもの】 ・領収書（※1） ・受給者証（または資格認定通知書） ・振込先口座のわかるもの（通帳など） 【対象の方のみ必要なもの】 ・療養費等支給状況証明書 ・本人確認書類（本人以外が申請する場合） ・医師の意見書等のコピー（※2） ・委任状（※3）
高齢重度障害者医療	領収書（※）	-

療養費等支給状況証明書

概要

• 医療費助成制度は、加入している健康保険から「療養費」や「高額療養費・附加給付金」が支給される場合、支給された後の自己負担額を助成する制度です。

「医療費助成制度」と「高額療養費・附加給付金」の関係（イメージ）

• 加入している健康保険に高額療養費等の支給申請をし、支給された金額の証明として、健康保険から「療養費等支給状況証明書」をもらってください。（支給されるかどうかが分からない場合は、加入している健康保険にご確認ください）
• 証明書をもらえなかった場合は、代わりに、健康保険から発行された「支給決定通知書」でも構いません。

手続きの流れ

1. 加入している健康保険の保険者に高額療養費等の支給申請（※）をしてください（申請が不要な場合もあります。詳しくは保険者にご確認ください）
2. 証明が必要な診療月を伝え、「療養費等支給状況証明書」と「書き方見本」を渡し、療養費等の支給状況を記載してもらってください。
3. 保険者に記載してもらった「療養費等支給状況証明書」または「支給決定通知書」を提出してください。

証明書様式

書類名	形式1	形式2
療養費等支給状況証明書	PDF	EXCEL
療養費等支給状況証明書の書き方	PDF	-

申請様式

申請書

• 郵送申請の場合は、以下の表から申請様式を印刷して、申請してください。
• 受給している医療費助成の種類によって、様式が異なります。
• Excel版とPDF版の内容は同じです。記入の際は「書き方見本」をご参照ください。
• 申請には受給者番号の記入が必要です。（参考：受給者番号の確認方法）

医療費助成の種類	形式1	形式2	書き方見本
こども医療 ひとり親家庭等医療 重度障害者医療	EXCEL	PDF	PDF
高齢期移行者医療	EXCEL	PDF	PDF
高齢重度障害者医療	EXCEL	PDF	PDF

領収証明書（参考様式）

• ​​​​医療機関でもらった領収書がお手元にない場合は、医療機関で再発行してもらうか、領収証明書を書いてもらってください。
• Excel版とPDF版の内容は同じです。領収証明書を書いてもらうときは、書き方見本とともに医療機関にお渡しください。

形式1	形式2	書き方見本
EXCEL	PDF	PDF

払い戻しの時期

• 受給している医療費助成の種類に応じて、異なります。
• 払い戻しの時期はあくまでも目安です。申請の時期や内容によって、記載の時期より遅くなる場合があります。

後期高齢者医療以外の健康保険にご加入中の方

• 加入している健康保険の種類によって、異なります。

加入保険	払い戻し時期（目安）
神戸市の国民健康保険以外 （社会保険、他市町村の国保など）	申請日の翌月の月末以降
神戸市の国民健康保険	申請日の2か月後の月末以降

後期高齢者医療にご加入中の方

• 払い戻し時期は、年2回です。（4月末と10月末）

手続きの種類	基準月	払い戻し時期 （目安）
【申請が必要な手続き】 ・兵庫県内の医療機関で受給者証を提示しなかった場合 ・兵庫県外の後期高齢者医療加入者が医療機関を受診した場合 など	申請月：9月～2月 （12月受診分まで）	4月末
	申請月：3月～8月 （6月受診分まで）	10月末
【申請が不要な手続き】 ①兵庫県外の医療機関での受診 ②はり・きゅう、あんま・マッサージの施術/補装具の購入	①受診月：7月～12月 ②施術月/購入月：5月～10月	4月末
	①受診月：1月～6月 ②施術月/購入月：11月～翌4月	10月末

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